Requisitos de una posición ideal de un dispositivo extraglótico

DEG colocado adecuadamente (buen sellado y ausencia de fugas)

Requisitos de una posición ideal

1. Punta distal del manguito en el esófago
2. Epiglotis descansando en la parte exterior del manguito
3. Punta de la epiglotis alineada con el manguito proximal
4. Manguito adecuadamente inflado para producir un sello (presión 40-60 cm H2O)
5. Ausencia de pliegue en el manguito (la silicona es mejor que el PVC)

Evitar:

• Hiperinsuflación del manguito (dislocación del DEG)
• Hipoinsuflación del manguito (riesgo de aspiración)
• DEG demasiado profundo/demasiado pequeño
• DEG demasiado superficial/demasiado grande

DEG mal posicionados confirmado con videolaringoscopia (fuga y obstrucción de la VA)

Causas

1. Punta distal del manguito
1. Doblado hacia arriba
2. Doblado hacia atrás
3. Situado entre las cuerdas vocales
2. Epiglotis en la cazoleta del DEG
1. Sin plegar hacia abajo
2. Plegada hacia abajo
3. Epiglotis doblada

Opciones de tratamiento:

• Tracción mandibular para abrir el espacio orofaríngeo (aumentar la distancia entre la epiglotis y la pared posterior de la orofaringe) con el objetivo de reubicar el DEG
• Tamaño o tipo diferente de DEG (manguito de PVC a uno de silicona o punta reforzada)
• Técnica guiada con un introductor o sonda orogástrica
• Pinzas de Magill

DEG: dispositivo extraglótico.

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Adaptada de Van Zundert AA, et al  Van Zundert AAJ, Kumar CM, Van Zundert TCRV. Malpositioning of supraglottic airway devices: preventive and corrective strategies. Br J Anaesth. 2016;116:579---82.