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Posicionamiento incorrecto y complicaciones

  • Un meta análisis de la incidencia de aspiración asociada con el uso de LMA reveló que el riesgo de aspiración bronquial pulmonar es del 0,02% (2 por cada 10.000 usuarios). 
  • Estudios controlados han demostrado que la incidencia de regurgitación faríngea silenciosa en anestesia general con este dispositivo puede ser tan alta como el 5%.
  • Para evitar complicaciones, es fundamental asegurarse de que la LMA esté correctamente colocada en el paciente.


Causas de la mala colocación de la máscara laríngea: Epiglotis, Globo y sellado

  • Posición incorrecta de la epiglotis.
  • La epiglotis representa la causa más común de obstrucción de las vías respiratorias. Algunos han encontrado que la epiglotis se desvía hacia atrás en más del 80% de los pacientes después de la inserción ciega.
  • Mientras que el plegamiento descendente de la epiglotis ocurre en el 20-56% de los pacientes.
  • La inserción ciega inicial dio lugar a un plegamiento descendente de la epiglotis y a la colocación de la epiglotis en el cuenco del dispositivo en el >75% de los casos.
  • Hay que tener en cuenta que para no encontrar una alta incidencia de epiglotis plegada hacia abajo, es importante utilizar el tamaño adecuado de LMA.


Un globo de sellado o manguito mal colocado:

  • Manguito hiperinflado o hipoinflado.
  • Manguito se dobla creando fugas en las vías respiratorias.
  • Manguito demasiado pequeño o demasiado grande con inserción demasiado profunda o demasiado superficial, producirá un sellado inadecuado.
  • Manguito rotado en plano sagital.
  • Por consiguiente ventilación inadecuada o fallo en la ventilación por fuga de aire, obstrucción de la vía respiratoria. 
  • Insuflación gástrica y posterior aspiración.


Complicaciones asociadas al uso de dispositivos supraglóticos de la vía aérea:

  • Estas complicaciones son relativamente raras y la mayoría de ellas no ponen en peligro la vida.
  • Dolor de garganta con una incidencia de 5,8–34 % en comparación con 14,4–53 % en relación con la intubación endotraqueal. Limitar la presión del manguito también puede disminuir esta incidencia.
  • Odinofagia con una incidencia de 7–17%. En la intubación endotraqueal, la incidencia de esta complicación es del 30-49%.
  • Lesión en las cuerdas vocales. Parálisis bilateral transitoria de las cuerdas vocales
  • Lesión de la epiglotis, luxación aritenoides, úvula y pilares faríngeos por difícil inserción.
  • Lesiones nerviosas: lesión de los nervios lingual e hipogloso, lesión bilateral del nervio hipogloso, parálisis unilateral del nervio hipogloso, parálisis del nervio lingual, nervio laríngeo recurrente.
  • Disfunción de la articulación temporomandibular. Las maniobras de inserción, como el empuje de la mandíbula, pueden provocar una disfunción de la articulación temporomandibular al desplazar la mandíbula hacia delante.
  • Por todo ello, sabiendo que las malas posiciones se pueden corregir mediante el uso de LMA,scon sistemas video asistidos, podemos evitarlas. Al observar las estructuras anatómicas en tiempo real mientras se coloca, podríamos resolver el problema; por ejemplo, aplicando un empuje de la mandíbula y levantando la barbilla (hiperextensión). Estas maniobras elevan la epiglotis, que queda fuera de la vía de inserción y aumentan el diámetro anteroposterior de la faringe, visualización de la reacción de la vía aérea si se realiza maniobras como BURP o SELLICK.


Los dispositivos supraglóticos de las vías respiratorias con sistemas guiados por la visión están aquí, para quedarse.

  • La anestesiología es una de las especialidades que ha crecido exponencialmente. Debido a los avances tecnológicos, la seguridad de las técnicas realizadas ha mejorado.
  • En el transcurso de la historia, hay hitos que son significativos y revolucionarios. Archie Brain revolucionó la gestión de las vías respiratorias al introducir la máscara laríngea en el arsenal del anestesiólogo, y este dispositivo se ha ganado su lugar con el tiempo. Al igual que EE. UU. llegó para quedarse, también lo está el uso de VISIÓN en las LMA,s. La seguridad y la facilidad son necesarias en todo lo que hacemos, y la inserción de una LMA está lejos de ser 100% perfecta si se realiza a ciegas. La inserción de una LMA con VISION incorporada permite una técnica segura y eficaz. 
  • ¿Por qué aceptaríamos posiciones subóptimas cuando usamos una LMA si no aceptamos la colocación subóptima de un TET cuando manejamos las vías respiratorias de nuestros pacientes? El debate continuará; Todavía estamos en el camino hacia la aceptación universal de estos nuevos dispositivos que, en un futuro próximo, deberían ser el estándar de oro.


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